Apesar da nefrite intersticial aguda (NIA) induzida por drogas geralmente responder bem à retirada do agente causador e ao uso de corticoides (quando indicado), nem todos os pacientes evoluem com recuperação da função renal. Nestes casos, a conduta deve ser guiada por critérios clínicos, histológicos e temporais.

📚 Referência: Magagnoli J, et al. Am J Hematol. 2025 [[link](https://doi.org/10.1053/j.ajkd.2025.04.003)] 🔗

📁 Caso clínico frequente: paciente com NIA induzida por droga, corticoterapia precoce e nenhuma melhora após 3 semanas. Esse cenário deve acender o alerta para causas alternativas e necessidade de revisão diagnóstica.

##### 📌 Condutas indicadas em pacientes sem resposta a corticoide:

1. Reavaliar o diagnóstico — em casos sem biópsia, esta deve ser considerada para confirmar NIA e excluir outras causas de IRA.

2. Analisar o grau de fibrose intersticial e infiltrado inflamatório — a ausência de inflamação aguda e presença de alterações crônicas podem indicar irreversibilidade, nesses casos não vai adiantar muito insistir no uso do corticóide.

3. Em pacientes com infiltrado inflamatório confirmado (linfócitos, plasmócitos, eosinófilos), pode-se estender o uso de corticoide até 12 semanas.

4. Se não houver resposta clínica após 8–12 semanas ou houver intolerância ao corticoide, considerar imunossupressão alternativa com micofenolato de mofetila (MMF).

💉 💊 Micofenolato de mofetila (MMF): artigo de referência [[link](https://journals.lww.com/cjasn/abstract/2006/07000/mycophenolate_mofetil_for_the_treatment_of.15.aspx)]

* Considerar uso do micofenolato se ausência de resposta com 8-12 semanas ou intolerância ao uso de corticoide.

* Iniciar com 1 g/dia, dividido em 2 doses, com possibilidade de aumento para até 2 g/dia se tolerado.

* Uso por períodos prolongados (13 a 34 meses) foi eficaz em relatos de caso com NIA não induzida por drogas.

🚨 Importante: a evidência para MMF em NIA induzida por fármacos ainda é limitada, mas pode ser considerada em casos selecionados com biópsia confirmatória.

📖 A ausência de resposta à corticoterapia na NIA deve motivar uma investigação estruturada. Histologia, tempo de início, etiologia e perfil inflamatório devem guiar a decisão de estender o corticoide ou migrar para terapias alternativas.

✔️ Resumo prático:

1. Pacientes com NIA sem resposta ao corticoide devem ter o diagnóstico reavaliado (idealmente com biópsia).

2. Casos com inflamação persistente podem requerer tratamento mais prolongado ou imunossupressão alternativa.

3. Micofenolato é a droga mais utilizada como resgate, embora ainda com evidência limitada.