[Efeito_HDF_Acesso_Vascular.mp3](https://assets.tina.io/65bc5a3d-514a-4e5f-a815-3dc422e2cedb/Efeito_HDF_Acesso_Vascular.mp3 "Efeito_HDF_Acesso_Vascular.mp3")

Referência: Yoshida M, et al. Nephrol Dial Transplant. 2025 [**[link](https://academic.oup.com/ndt/article-abstract/40/8/1538/7979013?redirectedFrom=fulltext)**]

A manutenção da patência do acesso vascular (AV) é um desafio crítico em pacientes em hemodiálise (HD). A hemodiafiltração (HDF) associa transporte difusivo e convectivo, com benefícios sobre inflamação, estresse oxidativo e função endotelial — fatores implicados na estenose do AV.

###### **Achados Relevantes do Estudo**

1. **Desenho**: Multicêntrico, prospectivo, observacional com análise post hoc.

2. **População**: 612 pacientes que iniciaram diálise após criação do AV (Japão, 2012–2021).

3. **Intervenção**: Comparação de HD vs HDF (87 pacientes em cada grupo após propensity score matching).

4. **Desfecho primário**: Patência primária do AV em 24 meses.

5. **Resultados principais:**

* Patência primária 24 meses: HDF 74,2% vs HD 47,7% (p<0,001).

* Patência secundária 24 meses: HDF 97,6% vs HD 83,1% (p=0,002).

* Fatores associados a pior patência:

* História de doença cardiovascular (HR 2,29; IC95% 1,21–4,34; p=0,01)

* HbA1c elevada (HR 1,37; IC95% 1,00–1,82; p=0,04)


Figura 1 com a comparação da taxa de patência primária e secundária em 24 meses entre o grupo HD e o grupo HDF.

###### **Fatores protetores:**

* HDF (HR 0,30; IC95% 0,16–0,56; p<0,001)

* Uso de estatinas (HR 0,50; IC95% 0,27–0,94; p=0,03)

Efeito benéfico da HDF mantido mesmo em pacientes ≥65 anos, com diabetes, doença cardiovascular, hipoalbuminemia ou anemia.

###### **Fisiopatologia e Racional**

**Estenose do AV:** Principal causa de falência, mediada por hiperplasia neointimal induzida por inflamação, estresse oxidativo e disfunção endotelial.

**HDF:**

* Reduz marcadores inflamatórios (ex.: PCR, IL-6)

* Melhora função endotelial

* Possível impacto protetor mesmo em cenários de maior risco (DM, DVC, hipoalbuminemia).

###### **Implicações Clínicas**

* Para pacientes incidentes em diálise: Considerar HDF precocemente, sobretudo em subgrupos de alto risco de falência do AV.

* Uso de estatinas: Potencial efeito sinérgico na preservação da patência.

* Monitoramento individualizado: Pacientes em HD com DVC ou DM podem se beneficiar de transição para HDF.

###### **Aprendizado **

✅ HDF associa-se a maior patência primária e secundária do AV comparada à HD, possivelmente por reduzir inflamação e melhorar função endotelial.

⚠️ Estudo observacional japonês; generalização para outros contextos (ex.: pós-diluição europeia) requer cautela.